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| 成果名称： | 高血压患者大动脉扩张性的临床研究 |
| 鉴定编号： | 2003041 |
| 完成单位： | 北京大学人民医院 上海第二医科大学附属瑞金医院 |
| 所属领域： | 医疗卫生 |
| 成果摘要： |
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高血压是当前引起心脑血管疾病的最为常见的危险因素，在我国它的患病人群已超过了一亿人。高血压动脉病变，尤其是供应心、脑和肾脏等脏器的大动脉病变是导致各种心血管病发病和死亡的重要原因。过去的研究重点均针对高血压的阻力小动脉病变。随着近年来许多流行病学研究和大规模临床试验结果的问世，收缩压和脉压在心血管疾病预后的重要性获得证实。由此在学术界展开了广泛的针对影响收缩压和脉压的主要因素即大动脉结构和功能障碍的研究。我们在国内率先开展了有关高血压患者大动脉扩张性的临床研究。目的旨在探讨早期评价大动脉弹性障碍这一亚临床血管病变的有效方法和指标，为寻找逆转血管病变的措施，从而根本上降低心血管疾病的发病和死亡提供新思路。我们进行的这项研究，较系统地对高血压患者大动脉扩张性进行了研究。分别探讨了不同年龄高血压患者大动脉扩张性的特点；大动脉扩张性与左室肥厚和颈动脉粥样硬化的关系；同时评估了硝酸酯类药物以及一些降压药物对高血压患者大动脉扩张性的影响。我们在研究中应用脉搏波传导速度(PWV)自动测量系统对原发性高血压患者大动脉扩张性变化进行了研究。结果表明高血压患者随年龄增大大动脉弹性显著降低。多因素分析结果显示年龄、收缩压和心率是与高血压患者颈动脉-股动脉PWV（C－FPWV）关系最为密切的因素。 进一步的研究显示高血压患者大动脉僵硬度增加和扩张性降低是促发左室肥厚的重要原因。为了探讨高血压合并动脉粥样硬化患者大动脉弹性的变化，我们比较了合并颈动脉粥样斑块形成的高血压患者和未合并颈动脉粥样斑块形成的高血压患者大动脉扩张性的变化。结果表明，在高血压合并颈动脉粥样硬化组C－FPWV显著升高；颈动脉的横断面顺应性和容积扩张性显著降低。多因素分析结果显示，合并颈动脉粥样斑块形成的高血压患者C－FPWV与脉压、年龄和收缩压关系最为密切。我们还研究了长效硝酸酯类药物(5－单硝酸异山梨酯)、血管紧张素转换酶抑制剂(培哚普利)、钙拮抗剂(硝苯地平控释片)和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(缬沙坦)对高血压患者大动脉扩张性的影响。结果显示5－单硝酸异山梨酯(30mg/日)2周治疗能显著降低高血压患者C－FPWV，这种治疗效应在服药4周后仍很显著。由此可见，PWV自动测量系统是方便、实用的用于无创测定大动脉扩张性的方法。高血压患者大动脉弹性降低，其中年龄和收缩压是影响其缓冲功能降低的重要因素。大动脉扩张性降低是促发高血压患者左室肥厚的重要原因；高血压合并颈动脉粥样硬化与大动脉弹性降低有关联，其中脉压和年龄与其大动脉弹性降低密切相关的因素。长效硝酸酯类药物通过降低PWV，减弱波反射，改善高血压患者大动脉弹性，在高血压治疗领域具有广阔的应用前景。一些降压药物对高血压患者大动脉扩张性的改善均有益，其中压力机制和它们降压以外的作用可能均发挥作用。 |
| 鉴定意见： |
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本研究采用自动脉搏波传导速度测定技术对高血压患者大动脉扩张性进行了研究。分别探讨了不同年龄高血压患者大动脉脉搏波传导速度（PWV）的改变；高血压患者PWV与左室肥厚和颈动脉粥样硬化的关系；同时评估了硝酸酯类药物及一些降压药物对高血压患者PWV的影响。结果显示高血压患者随着年龄增大大动脉PWV明显降低，大动脉PWV降低与高血压患者左室肥厚和颈动脉粥样硬化的发生密切相关，硝酸酯类药物和一些降压药物对改善高血压患者大动脉PWV有一定作用。本研究进行的针对大动脉功能这一亚临床血管病变的研究是当前心血管领域研究的热点，国内未见相似的报道。本研究为临床提供了对高血压患者大动脉扩张性检测、评估、判断药物疗效的方法，为未来开发针对改善大动脉结构和功能的降压药物提供了新思路，有益于在高血压治疗领域获得新突破。本研究采用了简便和无创测定脉搏波传导速度的方法，有利于在全国实践和推广，不仅具有重要的学术价值，而且具有一定的社会效益。尤其对于我国这样的发展中国家可以以较低投入，早期检出心血管疾病高危人群，及早防治，避免心肌梗死、中风和猝死等心血管事件的发生，为国家、家庭和个人节约大量用于支付上述疾病住院治疗等带来的高额费用。本研究设计合理，采用方法简便准确，技术难度较大，处于国内领先水平。建议进一步建立我国不同人群大动脉脉搏波传导速度（PWV）的数据库，扩大药物干预的样本量，以较准确评估其疗效。 |
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