项目编号	H01-2007-152
项目名称	出血性脑卒中规范化外科技术推广及其HE机制和临床预测研究
完成单位	首都医科大学附属北京天坛医院 中国人民解放军总医院 复旦大学附属华山医院 中国医学科学院北京协和医院 卫生部卫生经济研究所
完成人员	赵继宗 周定标 周良辅 王德江 王 硕 张 东 袁 葛 康 帅 赵元立 季 楠 叶 迅 王任直 王 梅 王媛媛
项目简介	1．10-5期间首医北京天坛医院神经外科组织全国135家医院神经外科多中心单盲临床病例对照试验，完成脑卒中规范化外科治疗推广研究，病人遍及30个省市自治区。本项目采用显微手术、钻孔碎吸和传统开颅3种手术方式治疗2464例ICH，其中微创手术组409例，碎吸手术组1416例，传统手术组639例。全组1个月累计死亡476例（19.3%），3个月死亡520例（21.1%）。完成手术后1个月、3个月和6个月随访。6个月随访1208例，有效病例1057例其中存活998例（94.4%），死亡36例(3.4%)，失访23例(2.2%)。三种手术方式指标两两比较综合分析提示：显微组与碎吸组手术效果优于传统手术组，但显微组与碎吸组间无明显统计学差异。本项目达到预期目标，死亡率降至25%以下，植物生存低于10%。规范3种手术方法治疗ICH，制定出《中国出血性脑卒中微创治疗规范草案》。 2．引入卫生经济学研究不同术式成本/效益关系，降低医疗费用，各单位医疗费用降低8个比分点。ICH人均住院费用17237.00元，其中传统手术最高，微创手术居中，定向血肿碎吸手术最低。显微手术最经济，传统组最差，为单病种核算提供资料。 3．脑出血后血肿扩大（hematoma enlargement，HE）是致死重要因素，研究发现HE发生率高达26.5％，脑梗死病史是危险因素。首次提出首诊CT距发病时间较短和血肿密度不均、“血肿生长线”是HE的影像学预测指标和CT特征性表现。HE发病机理可能是血管内皮破坏，c－Fn和MMP－9是HE的独立预测因子实验室指标。 4.主办5次国际微创神经外科大会，并在青海、云南等西部地区举办5次培训班推广微创神经外科技术，参加4千余人次。正确使用抗生素和神经营养药，防止过度治疗，使规范的ICH外科治疗不断完善并在基层医院普及。 5.建立了集临床、科研、教学和咨询服务于一体，在全国6个地区建立首批示范医院，以此为核心逐步扩大范围，完善和推广我国规范ICH的外科治疗。开放式脑卒中外科治疗网上专家系统，提高全民防治脑血管病知识。该网络系统为推广科研成果和积累资料奠定了基础。在国内外杂志发表论文70余篇，获市或局科技进步奖10项。
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